Lombikbébi kezelés "in vitro fertilizáció" menete, folyamata

Indikációi

• Kizárólag abban az esetben alkalmazható, ha terhesség más módszerekkel nem, vagy nagy valószínűséggel nem hozható létre.
• „Legalább két egymástól független - a meddőség tényének és okának megállapításához szükséges orvosi vizsgálatokon alapuló - szakorvosi szakvélemény megléte, amely alátámasztja, hogy a valamelyik félnél vagy mindkét félnél együttesen fennálló egészségi ok(ok) következtében a kapcsolatból természetes úton nagy valószínűséggel egészséges gyermek nem származhat.”

Okok

• Andrológiai(kizárólag férfi eredeű) faktor: ~ 35%
• Női okok (petevezeték elzáródás, endometriosis, polycisztás petefészek szindróma): ~35%
• Ha együttes a probléma, női-férfi okok: ~ 15%
• Idiopathiás (sajnos nem deríthető ki a meddősség oka): ~ 15%

Kivizsgálás

Alap kivizsgálás:

• Nőgyógyászati vizsgálat, cervix cytológia
• Andrológiai vizsgálat
• Hormon vizsgálat (a ciklus 3. és 21. napján)
• Fertőző betegségek szűrése (Chlamydia, HIV, HBsAg, HCV)
• Méhűr alkalmasságát igazoló vizsgálat (hysteroscopia, HSG)

Kiegészítő vizsgálatok:

• Genetika
• Immunológia
• Urológia
• Endokrinológia

A lombikbébi kezelés folyamata

A petefészek működésének leállítása (ovarium szupresszió) erre azért van szükség, mert:

• A kezelés lefolyása programozhatóvá válik
• Domináns tüsző ill. cysta képződés ritkább
• Tüszők „szinkronizációja” mivel több tüszőt érlelünk

Készítmények, amelyekkel ezt a folyamat végrehajtható:

• Orális antikoncipiens (fogamzásgátló)
• GnRH agonista
• GnRH antagonista

Stimuláció:

• Kontrollált ovariális hyperstimuláció (COH), melynek célja a többszörös és időzített tüszőérés.
• Teljesen egyénre szabott (individuális) mind a készítmény fajtájában, mind a dózisában.
• Tekintettel kell lenni az életkorra, esetleges betegségekre, hormonszintekre, BMI-re, korábbi stimulációnál észlelt reakciókra stb.
• A kezelés alatt szigorú ultrahang (folliculometria) és laboratóriumi (LH, ösztradiol) kontroll szükséges intézeti háttérrel.

Petefészek ultrahang képe, több tüsző látható.

Petesejt nyerés (folliculus punkció):

• Intravénás narkózisban zajló „egynapos” műtéti beavatkozás.
• 32-36 órával a hCG beadása után (Ovitrelle injekció beadásának ideje nagyon fontos!)
• Ultrahang ellenőrzés mellett.
• Hüvelyen keresztül elvégzett beavatkozás

1 –méh, 2-punkcióstű, 3-petefészek, 4-UH hüvelyi fej, 5-hüvely, 6-7-tüszők, 8-tüszőfolyadék, 9-kémcső

Miután megtörtént a petesejt leszívás, laboratóriumi körülmények között a biológus kiválogatja a tüszőfolyadékból a petesejteket, majd előkészíti őket a megtermékenyítésre.

Petesejt és hímivarsejt laboratóriumi kezelése:

• a fertilizációnak(megtermékenyítésnek) megfelelően (IVF/ICSI)
• lamináris boxba, steril körülmények között
• mikroszkóp ellenőrzés mellett
• speciális tápoldatokban

Fertilizáció ( megtermékenyítés)

A megtermékenyítésre, vagyis a hímivarsejtnek a petesejtbe történő bejuttatására két módszer van.

Konvencionális IVF

• normál spermiogram(spermakép) esetén
• a petesejtet belehelyezzük az előzetesen előkészített spermiumokat tartalmazó médiumba
• „természetes” szelekció útján a legalkalmasabb hímivarsejt termékenyít meg
• intakt hímivarsejt szükséges, hyaluronidáz aktivitással
• 16-20 óra után a petesejtet a médiumból eltávolítjuk
• Tenyésztés szekvenciális tápoldatban

ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection)
Indikáció:

• alacsony spermaszám (20 millió/ml alatti )
• gyenge motilitás, mozgékonyság
• spermium szerkezeti eltérések

ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection)
Folyamata:

• petesejt mechanikus-enzimatikus „tisztítása”
• sperma előkészítés
• fertilizációs médiumban a kiválasztott spermium immobilizálása
• bejuttatása közvetlenül a petesejt citoplazmájába
• következő nap megtermékenyülés lekontrollálása
• tenyésztés szekvenciális tápoldatban

Beinjektálás folyamata képekben

A megtermékenyítés sikerességét másnap ellenőrizzük

1. nap

2. nap (a megtermékenyített petesejt osztódni kezd)

3. nap (szép szedercsíra állapotban lévő embryok)

4. nap (hagyományos IVF-el megtermékenyült, kompakt morula)

5. nap (hólyagcsíra, blasztocysta képe)

Asszisztált hatching (burokvékonyítás)

• zona pellucida elvékonyítása
• beágyazódás megkönnyítése
• fajtái: mechanikus, savas, lézeres (mi a lézer hatcinget alkalmazzuk)

Javasolt 35 éve felett, vastag zona pellucida, több sikertelen IVF után.

Embriótranszfer, embryovisszaültetés

• A fertilizáció utáni 3. vagy 5. napon
• Az 5. napos (blasztocysta) transzfer hatásfoka nagyobb, de tenyésztése kockázatosabb.
• Nem igényel altatást, steril hüvelyi feltárás mellett végezzük, puha katéter segítségével.

Visszaültetés utáni teendők:

• Otthoni „pihenés”.
• Progeszteron pótlása (szájon át, hüvelyi úton, tabletta, gél formájában alkalmazni kell)
• Terhességi teszt 12-14 nap múlva végezhető
• Szérum β-hCG meghatározás
• UH vizsgálat a létrejövő klinikai terhesség megállapítására